מחקרים 26.02.2017

ניתוח בריאטרי או טיפול תרופתי אינטנסיבי בסוכרת סוג 2 והשמנת יתר – מעקב של 5 שנים

מתוצאות מחקר המתפרסם ב- NEJM עולה כי גם בתום מעקב של 5 שנים, ניתוח בריאטרי בתוספת טיפול תרופתי מובילים לאיזון גליקמי טוב יותר ולהפחתת גורמי סיכון לבביים נוספים בהשוואה לטיפול תרופתי אינטנסיבי בלבד, בקרב חולי סוכרת סוג 2 הסובלים מהשמנת יתר

מחקרים קודמים, שהיו ברובם קצרי טווח, הראו שניתוחים בריאטריים, כאשר נערכו במטרה לטפל בסוכרת, הובילו לשיפור משמעותי באיזון הגליקמי ולהפחתה של הסיכון לתחלואה לבבית. מתוצאות מחקר STAMPEDE (Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently) עלה כי כשנה, ו- 3 שנים, לאחר חלוקה אקראית לקבוצת ניתוח או טיפול תרופתי, הטיפול הניתוחי (הן מעקף קיבה והן שרוול קיבה) עלה על הטיפול הרפואי והוביל לאיזון גליקמי משופר, הפחית סיכון לתחלואה לבבית, והפחית את הצורך בטיפול תרופתי. במאמר המתפרסם ב- NEJM מוצגות תוצאות מחקר זה בתום מעקב של 5 שנים.

כ- 150 משתתפים עם סוכרת סוג 2 ו- BMI בין 27-43 גויסו בין השנים 2007-2011 להשתתף במחקר שנערך בארצות הברית, וחולקו באופן אקראי ביחס של 1:1:1 לקבל טיפול תרופתי ובנוסף לעבור ניתוח מעקף קיבה Roux-en-Y, ניתוח שרוול קיבה או לקבל טיפול תרופתי אינטנסיבי ללא ניתוח. התוצאה העיקרית הוגדרה כרמת המוגלובין מסוכרר של 6.0% או פחות, עם או ללא טיפול תרופתי.

מתוך כלל המשתתפים, 134 (90%) השלימו מעקב של חמש שנים. בתחילת המחקר הגיל הממוצע של המשתתפים היה 49±8, 66% היו נשים, רמת המוגלובין מסוכרר ממוצעת היתה 9.2±1.5%, ו- BMI ממוצע היה 37±3.5. בתום 5 שנים, 2 מתוך 38 מטופלים (5%) בקבוצת הטיפול התרופתי השיגו המוגלובין מסוכרר של 6% או פחות, בהשוואה ל- 14 מתוך 49 מטופלים (29%) בקבוצת ניתוח מעקף קיבה (P=0.08 בניתוח נתונים לפי כוונה לטפל), ול- 11 מתוך 47 (23%) בקבוצת ניתוח שרוול קיבה (P=0.17 בניתוח נתונים לפי כוונה לטפל). מטופלים בקבוצות הניתוח הראו ירידה משמעותית יותר של המוגלובין מסוכרר מערכי הבסיס בהשוואה לקבוצת הטיפול התרופתי (2.1% לעומת 0.3%, P=0.003). בתום חמש שנים, נראו שינויים גדולים יותר במשקל הגוף בקבוצות הניתוח בהשוואה לקבוצת הטיפול התרופתי (-23%, -19%, -5% בקבוצות מעקף קיבה, שרוול קיבה וטיפול תרופתי, בהתאמה), ברמות טריגליצרידים (-40%, -29%, ו- -8%), HDLי(32%, 30%, ו- 7%), שימוש באינסולין (-35%, -34%, ו- 13%), ומדדי איכות חיים. מקרה אחד של צורך בניתוח חוזר דווח, פרט לכך לא נראו סיבוכים ארוכי טווח בעקבות הניתוחים.

החוקרים מסכמים כי גם בתום מעקב של חמש שנים, ניתוח בריאטרי בתוספת טיפול תרופתי אינטנסיבי הראו יעילות גבוהה יותר בהפחתת היפרגליקמיה, בהשוואה לטיפול תרופתי אינטנסיבי בלבד בקרב חולי סוכרת סוג 2 והשמנת יתר.

מקור:

Schauer, Philip R., Deepak L. Bhatt, John P. Kirwan, Kathy Wolski, Ali Aminian, Stacy A. Brethauer, Sankar D. Navaneethan, Rishi P. Singh, Claire E. Pothier, Steven E. Nissen, and Sangeeta R. Kashyap. "Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes." New England Journal of Medicine 376.7 (2017): 641-51. Web.

ערכה: ד"ר טל בקרמן יוסקוביץ

נושאים קשורים:  מחקרים,  סוכרת סוג 2,  ניתוח בריאטרי,  מעקף קיבה Roux-en-Y,  שרוול קיבה,  המוגלובין מסוכרר
תגובות